Leczenie na odległość

Leczenie na odległość

Lekarz w domowym komputerze, pielęgniarka w smartfonie i skomplikowane operacje przeprowadzane na odległość. Takie możliwości daje telemedycyna.

Ideą telemedycyny jest opieka medyczna nad pacjentem na odległość. Dzięki połączeniu medycyny z informatyką i telekomunikacją już dziś możliwe jest przełamywanie barier geograficznych i prowadzenie na odległość zarówno diagnostyki, jak i leczenia, monitoringu stanu zdrowia czy profesjonalnej rehabilitacji.

Kolebką telemedycyny są Stany Zjednoczone. Jednym z ważniejszych zadań naukowców pracujących dla NASA było bowiem stworzenie systemu opieki medycznej i monitorowania zdrowia astronautów przebywających w kosmosie. Nie mniej ważną rolę odegrał Pentagon. Już w latach 60. XX w. powstała satelitarna sieć telekomunikacyjna łącząca amerykańskie bazy wojskowe, rozrzucone na wszystkich kontynentach, ze specjalistycznymi ośrodkami medycznymi w USA. Amerykańskie wojsko jako pierwsze dostrzegło też możliwość zastosowania robota do prowadzenia operacji chirurgicznych na odległość. Wystarczyło przy konstrukcji spełnić dwa warunki: wyposażyć go w doskonałą precyzję ruchów i zapewnić możliwość zdalnego sterowania, aby skomplikowane operacje u rannych żołnierzy przebywających w szpitalach polowych gdzieś poza ojczyzną mogły być wykonywane przez najwyższej klasy chirurgów nieruszających się z USA. Rozpoczęto więc prace nad telerobotem chirurgicznym, a wraz z zakończeniem zimnej wojny zdecydowano się na zaadaptowanie nowej technologii do celów pokojowych.

ROBOTY CHIRURDZY

Pierwszy robot chirurgiczny przystosowany do wykonywania zabiegów laparoskopowych (tj. przeprowadzanych za pomocą narzędzi wprowadzanych do wnętrza ciała przez niewielkie nacięcia) pojawił się na rynku amerykańskim w 1994 r. Nazywał się Aesop, był wyposażony w kamerę endoskopową umożliwiającą otrzymywanie obrazów operowanych obszarów i mógł być sterowany zarówno manualnie, jak i zdalnie za pomocą ręcznych i nożnych manipulatorów. W kolejnych wersjach pojawiła się dodatkowa możliwość sterowania robotem przez komendy głosowe. Z czasem Aesop stał się częścią większego i bardziej nowoczesnego robota – Zeusa. Obecny na rynku amerykańskim od 1998 r., był wyposażony w trzy ramiona: jedno do trzymania kamery i dwa zastępujące prawą i lewą rękę chirurga. Bardzo podobne rozwiązania zastosowano w konkurencyjnym dla Zeusa i projektowanym przy współudziale NASA robocie da Vinci. W 2003 r. nastąpiła fuzja obu firm produkujących roboty chirurgiczne, w konsekwencji czego na rynku pozostał jedynie robot da Vinci.

Pierwsza operacja na odległość – operacja „Lindbergh” (od nazwiska pilota, który jako pierwszy przeleciał między Ameryką Północną a Europą bez międzylądowań) – odbyła się 7 września 2001 r. Pacjentką była 68-letnia kobieta znajdująca się w szpitalu w Strasburgu we Francji, operował francuski chirurg prof. Jacques Marescaux przebywający w tym czasie w Nowym Jorku, oddalonym od Strasburga o 6230 km. Za pomocą zdalnie sterowanego robota Zeusa profesor usunął pacjentce pęcherzyk żółciowy. Operacja trwała 54 minuty i zakończyła się pełnym sukcesem. Największym wyzwaniem było zapewnienie szybkiego, niezawodnego i stabilnego łącza do transmisji danych między sterującym robotem chirurgiem a samym robotem. Zastosowano łącze światłowodowe ATM o przepustowości 10 Mb/s. Opóźnienie między ruchem manipulatora konsoli a ruchem robota wynosiło 155 milisekundy.

WESPÓŁ ZESPÓŁ

– Od tego czasu przeprowadzono Zeusem wiele udanych operacji, m.in. urologicznych czy kardiologicznych, w Stanach Zjednoczonych i innych krajach. Potencjalne problemy, które mogą zaistnieć w czasie prowadzonej zdalnie operacji, wynikają z opóźnienia czasowego przekazywania sygnałów oraz możliwych błędów w transmisji cyfrowej. Aby zminimalizować to ryzyko, w operacjach na odległość nie stosuje się linii satelitarnych, lecz właściwie bezbłędne linie światłowodowe – tłumaczy dr Marian Baraniecki, prezes Sekcji Telemedycyny Polskiego Towarzystwa Lekarskiego. Obecnie w operacjach przeprowadzanych przez robota da Vinci może uczestniczyć nie tylko zespół medyczny znajdujący się na sali operacyjnej oraz operujący na odległość chirurg, ale także lekarze obserwatorzy przebywający w dowolnych punktach świata.

Obserwujący lekarze mogą udzielać na bieżąco wskazówek zarówno zespołowi obsługującemu robota i czuwającemu bezpośrednio nad pacjentem (np. anestezjologowi), jak i chirurgowi manipulatorowi. Możliwe staje się przeprowadzenie operacji z udziałem najlepszych specjalistów bez konieczności ściągania ich do sali operacyjnej.

Chodzi także o możliwość prowadzenia operacji w warunkach ekstremalnych. W 2004 r. Amerykanie rozpoczęli badania w ramach projektu NEEMO (współfinansowanego przez armię i NASA), w których testują działanie robotów medycznych umieszczonych w podwodnym laboratorium Aquarius, znajdującym się na Pacyfiku 20 m pod powierzchnią wody. Sterowanie robotami odbywa się z lądu, przez co opóźnienia w połączeniach telekomunikacyjnych są większe i wynoszą 200-500 ms. Mimo to prowadzenie teleoperacji jest nadal możliwe i bezpieczne.

PIENIĄDZE, PIENIĄDZE...

Czym wyróżnia się robot da Vinci? – To robot niezwykle precyzyjny, cechuje się małą inwazyjnością, zastosowaniem pionierskich rozwiązań technologicznych oraz intuicyjnyminterfejsem. Wyposażony jest w system redukcji efektu drżenia rąk i kompensacji gwałtownych ruchów chirurga. Urządzenie w czasie rzeczywistym przekształca ruchy dłoni, nadgarstka i kciuka chirurga na ruchy instrumentów chirurgicznych umieszczonych w ramionach robota. Podczas wykonywania operacji chirurg wygodnie siedzi przy konsoli i obserwuje przebieg operacji w obrazie trójwymiarowym, który przekazywany jest przez kamerę umieszczoną w jednym z ramion robota. Dzięki doskonałej precyzji robot wykonuje mniejsze cięcia chirurgiczne niż chirurg, co oznacza mniejszą utratę krwi u pacjenta, mniejsze ryzyko powikłań, mniejsze zużycie leków przeciwbólowych, krótszą hospitalizację i szybszy powrót do zdrowia – mówi prof. Wojciech Witkiewicz, dyrektor Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego we Wrocławiu, jedynego ośrodka w Polsce posiadającego robota chirurgicznego da Vinci.

Na całym świecie pracuje ich dziś ponad 2 tys. Główną przeszkodą w powszechniejszym stosowaniu operacji na odległość przy użyciu telerobotów są wysokie koszty. Zakup modelu da Vinci to wydatek rzędu 1,5 mln dolarów. Do tego dochodzą koszty serwisu, m.in. wymiana zestawu narzędzi po każdych dziesięciu przeprowadzonych operacjach. Zdaniem specjalistów warunkiem lepszej dostępności do telechirurgii jest zwiększenie konkurencyjności rozwiązań i systemów telerobotycznych, części zamiennych robotów, a także możliwości serwisowania. Szansę na to dawałoby np. wprowadzenie na rynek polskiego robota kardiochirurgicznego RobinHeart, nad którym od 2000 r. pracuje zespół dr. Zbigniewa Nawrata z Fundacji Rozwoju Kardiochirurgii im. prof. Zbigniewa Religii w Zabrzu.

NIE TYLKO OBRAZ

Zupełną nowością jest zastosowanie w tele operacjach technologii haptycznych, pozwalających chirurgowi manipulatorowi wykorzystać jego zmysł dotyku, tak jak przy zwykłej operacji. Przy tradycyjnej operacji chirurg opiera się bowiem nie tylko na tym, co widzi, ale także na tym, co czuje – jaki opór stawiają narzędzia wchodzące w operowaną tkankę czy jaka jest konsystencja wycinanych fragmentów, np. guza. Bywa, że to właśnie te informacje są kluczowe przy podejmowaniu decyzji o przebiegu operacji, tymczasem chirurg operujący za pomocą robota da Vinci jest ich pozbawiony. To jednak może się wkrótce zmienić, bo prace nad wdrożeniem technologii haptycznych do robotów chirurgicznych są już mocno zaawansowane.

Telemedycyna to nie tylko operacje na odległość. To także bardzo prężnie rozwijająca się telekardiologia (oferująca np. możliwość wykonania samodzielnie przez pacjenta badania EKG i przesłania go do lekarza), teleradiologia (czyli transfer obrazów radiologicznych między placówkami medycznymi) czy telerehabilitacja. Technologie telemedyczne znalazły szerokie zastosowanie także w ratownictwie medycznym, zwłaszcza w przedszpitalnym diagnozowaniu zawałów serca. Obecnie nie jest problemem wykonanie badania EKG przez zespół pogotowia i natychmiastowe przesłanie jego wyników do szpitala. Dyżurujący w pracowni hemodynamiki kardiolog może zakwalifikować chorego do natychmiastowego leczenia inwazyjnego oraz wydać zalecenia dotyczące podania – już w karetce – stosownych leków. Jednocześnie może poinformować personel ośrodka kardiologii inwazyjnej, że właśnie jedzie do nich pacjent z zawałem serca. Już dziś wartość rynku telemedycznego w USA wynosi około 15 mld dolarów. Przy spodziewanej średniorocznej 20-procentowej stopie wzrostu w 2016 r. wartość ta osiągnie prawie 30 mld dolarów. �

Okładka tygodnika WPROST: 45/2014
Więcej możesz przeczytać w 45/2014 wydaniu tygodnika „Wprost”
Zamów w prenumeracie lub w wersji elektronicznej:
 0

Spis treści tygodnika Wprost nr 45/2014 (1653)

  • Skaner 3 lis 2014, 6:00 BEZPIECZEŃSTWO Polak idzie na wojnę Polacy boją się wybuchu wojny. Ponad jedna trzecia społeczeństwa uważa, że w ciągu dziesięciu lat konflikt zbrojny jest możliwy, a niemal dwie trzecie nie wierzy w zdolność bojową i przygotowanie... 4
  • Ukraina: test na patriotyzm 3 lis 2014, 6:00 Ukraińcy zrobili świetną robotę. Po pierwsze, poszli głosować. Tak, frekwencja w ubiegłotygodniowych wyborach parlamentarnych była niższa niż w maju, gdy wybierano prezydenta, ale i tym razem przekroczyła 50 proc. To godne podziwu,... 9
  • Zaszczuć księdza, czyli blisko ludzkich spraw 3 lis 2014, 6:00 Zadzwonił kolega z Platformy – przed laty prześladowany działacz podziemnej Solidarności. Prosił o pomoc, bo jemu jest niezręcznie. Chodzi o wybory i – jak mówił – kanalię, która znalazła się na listach wyborczych... 9
  • Ścigany 3 lis 2014, 6:00 Nieudana próba aresztowania Romana Polańskiego zapewnia mu w Polsce bezpieczeństwo. Przyjaciele reżysera od miesięcy negocjowali też z Pałacem Prezydenckim jego nietykalność. 10
  • Polak na podsłuchu 3 lis 2014, 6:00 Podsłuchy, miejski monitoring, szpiegowanie czatów w serwisach społecznościowych. Odkrywamy, jak tajne służby w Polsce zagarniają naszą wolność. 14
  • Pięciodniówki polskich służb 3 lis 2014, 6:00 Jak inwigilować znaną osobę, wiedząc, że nie jest przestępcą? – Najłatwiej jest z dziennikarzami – opowiada nam funkcjonariusz jednej ze służb. – Na telefonach macie pełno na bitych „złych” numerów,... 16
  • Służby chcą być poza kontrolą 3 lis 2014, 6:00 Od lat nie można uchwalić nowej ustawy o czynnościach operacyjno-rozpoznawczych, bo taki stan bycia poza kontrolą odpowiada służbom – mówi płk Mieczysław Tarnowski, były wiceszef ABW 18
  • Służby jak króliczek 3 lis 2014, 6:00 Próba kontroli służb to gonienie króliczka – wiadomo, że się go nie złapie, ale trzeba gonić. Bo wtedy króliczka mamy na oku, a czasami nawet uda mu się nadepnąć na pięty – mówi prof. Adam Bodnar, wiceprezes Helsińskiej Fundacji Praw Człowieka. 20
  • Napoleonek 3 lis 2014, 6:00 Alfa i omega, guru, najzdolniejszy, najlepszy, wpływowy, popularny i lubiany – taki jest Janusz Piechociński w oczach Janusza Piechocińskiego. 22
  • Konsul bez immunitetu 3 lis 2014, 6:00 Konsulami honorowymi zostają często bogaci biznesmeni. Funkcję tę wypełnia się za własne pieniądze, ale przy okazji można promować swoją firmę. 28
  • Żeby świat bał się Rosji 3 lis 2014, 6:00 Tutaj ludność nie ma zdania na temat przestrzegania praw człowieka, bo jej to w ogóle nie obchodzi – mówi Aleksandr Gurjanow, który z ramienia Memoriału walczył w Rosji o rehabilitację ofiar Katynia. 30
  • Ubywa 3 lis 2014, 6:00 Wszystkich Świętych i coroczne podsumowanie plonu śmierci. W tym roku dziwna dysproporcja reakcji na odejście znanych ludzi. Olbrzymi hałas po odejściu Przybylskiej, jakby umarł papież, niemal zapomniany (tak, mimo artykułów na... 33
  • Nigdy nie słyszałam takiej ciszy 3 lis 2014, 6:00 Nie rozmawiam z Krzysztofem Krauzem o śmierci, choć on mówi o niej publicznie. Nie rozumiem zresztą, jak można się jej bać - mówi Jowita Budnik, aktorka. 34
  • Izolatka o nazwie rak 3 lis 2014, 6:00 Polak chory na raka ma poczucie, że jest już tylko przypadkiem medycznym. Jakby nagle musiał zapomnieć o seksie, spotkaniach towarzyskich, pracy. 38
  • Ucieczka z raju 3 lis 2014, 6:00 Typowe polskie przedmieścia to małe skupiska domów otoczone chaszczami i polami kapusty. Są już tak kłopotliwe, że stały się przedmiotem naukowych i urzędowych analiz. 41
  • Książkowy przykład molestowania 3 lis 2014, 6:00 Szef powiedział, że jeśli nie przyjadę do niego na noc, to pożałuję. Pożałowałam. Zwolnił mnie dyscyplinarnie. Sprawa jest w prokuraturze. 44
  • To ja się z państwem żegnam 3 lis 2014, 6:00 Spaliśmy. I nagle wpadli do nas sąsiedzi z góry. Dosłownie. Z sufitem. 48
  • Troll komercyjny 3 lis 2014, 6:00 Internetowy troll to już nie byle jaki hejter w sieci. Dziś to pożądany piarowiec, który za niewielkie pieniądze wypromuje firmę lub zniszczy konkurenta. 51
  • Cycki polityczne 3 lis 2014, 6:00 Serca Polaków podbija burleska. To już coś więcej niż kabaret – roznegliżowani performerzy coraz częściej wykorzystują scenę do politycznych manifestów. 54
  • Jak partia w Gryficach kułaków broniła 3 lis 2014, 6:00 Proces ZMP-owców, którzy w 1951 r. w poszukiwaniu zboża zdemolowali obejścia chłopów, partia uczyniła pokazowym. 58
  • Bush po raz trzeci 3 lis 2014, 6:00 Clinton albo Bush. Możliwe, że przed takim wyborem staną Amerykanie za dwa lata. Poznajcie Jeba: syna prezydenta, brata prezydenta i być może przyszłego prezydenta. 62
  • Nowa inkwizycja 3 lis 2014, 6:00 Sejsmolodzy skazani na więzienie po trzęsieniu ziemi we Włoszech walczą o honor. Czy można karać naukowców za nietrafną prognozę? 66
  • Osiem godzin porno 3 lis 2014, 6:00 Żeby twoja ciocia na Fejsie nie natknęła się na scenę gwałtu, ktoś musi się natrudzić. Moderatorzy stają się cichymi bohaterami sieci. Większość z nich pracuje w biednych krajach Azji. 68
  • Kiedy upadną banki 3 lis 2014, 6:00 Przez lata hodowaliśmy w Europie instytucje, które urosły do rozmiarów finansowych mutantów. I chociaż dzisiaj trzęsą się w posadach, nikt nie pozwoli im upaść. 72
  • Innowatory rozdane 3 lis 2014, 6:00 Innowatory to nagroda dla innowacyjnych firm działających w Polsce. Podstawą do wyróżnienia tych, którzy inwestują w innowacje, było autonomiczne badanie Innovation Research 2014. 76
  • Kosmetyki z Garwolina 3 lis 2014, 6:00 Wśród firm, które odebrały Innowatory „Wprost” 2014, jest fabryka kosmetyków Avon Operations Polska z Garwolina, jedna z najnowocześniejszych tego typu fabryk w Europie. Mówi o niej Wolfram Braun, dyrektor wykonawczy Avon Operations Polska. 78
  • Bank pełen innowacji 3 lis 2014, 6:00 Innowacyjność w bankowości to sposób myślenia i konkretne rozwiązania dla klientów. 79
  • Leczenie na odległość 3 lis 2014, 6:00 Lekarz w domowym komputerze, pielęgniarka w smartfonie i skomplikowane operacje przeprowadzane na odległość. Takie możliwości daje telemedycyna. 80
  • Medycyna przyszłości 3 lis 2014, 6:00 Rozwiązania telemedyczne nie zastąpią kontaktu pacjenta z lekarzem, ale pozwolą usprawnić i przyspieszyć diagnostykę. 82
  • Biznes z paczką 3 lis 2014, 6:00 Grupa Integer.pl stawia na innowacyjne produkty i usługi. Jej perłą w koronie są Paczkomaty® InPost, znane od Ameryki Łacińskiej przez Europę po Australię. 84
  • Najważniejsze jest zdrowie 3 lis 2014, 6:00 Novascon Pharmaceuticals Sp. z o.o. to jedna z najdynamiczniej rozwijających się firm działających na polskim rynku aptecznym. 86
  • Wiatraki inne niż wszystkie 3 lis 2014, 6:00 Pionowe siłownie wiatrowe firmy Eco-Sol przetwarzają energię wiatru bez względu na jego siłę i kierunek. 87
  • Innowacja w jednym palcu 3 lis 2014, 6:00 Pierwsza biometryczna karta płatnicza z czytnikiem linii papilarnych. Płatności potwierdzane odciskiem palca, dla maksymalnej wygody i bezpieczeństwa transakcji zbliżeniowych. 90
  • Najlepszy w peletonie 3 lis 2014, 6:00 Action jest liderem w branży dystrybucji sprzętu IT oraz RTV/AGD w Polsce. Spółka jest również liderem wśród dystrybutorów w segmentach mobile i telekom. 92
  • Google Glass: gadżet czy coś więcej? 3 lis 2014, 6:00 Śmiało dążyć tam, gdzie nie dotarł jeszcze nikt – to hasło przyświeca ludziom, którzy odnieśli sukces w innowacjach lub tym, którzy lubią spełniać marzenia, bawić się i pracować z gadżetami. 93
  • Z Wielunia w świat 3 lis 2014, 6:00 Produkt innowacyjny, który oferujemy klientowi, to produkt bardziej ekonomiczny. Dla niego oznacza to oszczędności – mówi Mariusz Golec, wiceprezes Wielton SA. 94
  • Wampiry wśród nas 3 lis 2014, 6:00 Może im nie smakować twoja krew, ale żerują na twojej krwawicy. Wampiry emocjonalne czają się wszędzie. Lepiej przygotuj na nie srebro i kołek. 96
  • Harry Potter po zmierzchu 3 lis 2014, 6:00 Robert Pattinson, Kristen Stewart, Daniel Radcliffe, Emma Watson. Największe młodzieżowe gwiazdy popkultury pierwszej dekady XXI w. dorosły. I szukają dla siebie miejsca w ambitnym kinie. 98
  • Kalejdoskop kulturalny 3 lis 2014, 6:00 TEATR Arcydzieło Najwspanialszy moment w życiu krytyka? Kiedy wie, że uczestniczy w wydarzeniu będącym czymś więcej niż sezonową atrakcją teatralną. Oglądając „Wycinkę” Thomasa Bernharda w reżyserii Krystiana Lupy w... 100
  • BOMBA TYGODNIA 3 lis 2014, 6:00 Kino zmienia ludzi Miasto 44” to wspaniały film. Kto jeszcze nie widział, niech pędzi do kina i zobaczy, z jaką gracją i pasją oraz niewyobrażalnym talentem młody reżyser Jan Komasa zamyka na klucz drzwi do filmowej szkoły... 106
  • Doing business is easy 3 lis 2014, 6:00 Proszę państwa, cieszmy się, bo według prestiżowego raportu Doing Business w Polsce łatwiej robić biznes. Nasz kraj znalazł się na 32. miejscu i, jak chwalą się rządzący, ucieka regionalnym konkurentom. Problem w tym, że ten nasz... 110
  • To, co najważniejsze 3 lis 2014, 6:00 W Polsce pracuje się najgorzej Zapracowani, zestresowani, bez zabezpieczenia w razie wylądowania na bezrobociu, ze słabym komfortem pracy – tak polscy pracownicy wyglądają w oczach ekspertów z OECD. Organizacja oceniała jakość pracy... 111
  • „Śmieciowe” zamieszanie 3 lis 2014, 6:00 Uzusowienie umów-zleceń może oznaczać redukcję nawet jednej czwartej etatów. 113
  • Festiwal regulacji 3 lis 2014, 6:00 Panuje przekonanie, że regulacjom powinno podlegać wszystko, od opakowania na oliwki po instrukcje, kiedy dżin jest wytrawny. To zaś, co regulacjom nie podlega, jest źródłem wszelkich zagrożeń. 114
  • Bankowe spięcie 3 lis 2014, 6:00 Osobista niechęć Jensa Weidmanna do Maria Draghiego to wśród polityków tajemnica poliszynela. Pytanie, kto bardziej na niej straci: Europejski Bank Centralny czy Bundesbank. 119
  • Rozszerzona rzeczywistość biznesu 3 lis 2014, 6:00 Augmented reality, czyli rozszerzona rzeczywistość, dziś to może jeszcze ciekawostka, ale to technologia z olbrzymim potencjałem, która może na zawsze zmienić branżę gier komputerowych, edukacji, turystyki i nauki. 121
  • Zarobić na eboli 3 lis 2014, 6:00 W czasie gdy śmiercionośny wirus szaleje w Afryce i rozprzestrzenia się po świecie koszty ekonomiczne epidemii są coraz bardziej mierzalne. Podczas gdy jedni liczą straty, są i tacy, którzy na eboli zwietrzyli interes. 123
  • Jak efektywnie inwestować w fundusze? 3 lis 2014, 6:00 Wybierając fundusze poza stopą zwrotu powinniśmy wziąć pod uwagę nasz apetyt na ryzyko, ocenę sytuacji makroekonomicznej i umiejętności zarządzającego. 126
  • Cenowe status quo w mieszkaniówce 3 lis 2014, 6:00 Stabilizacja to w tym roku drugie imię cen mieszkań w Polsce. Średnie stawki od pięciu kwartałów są stabilne i dopiero przełom roku może przynieść jakieś zmiany w tej dziedzinie. 127
  • Biznes i technologie 3 lis 2014, 6:00 Emeryt z Google pokonał Baumgartnera Alan Eustace, 57-letni inżynier pracujący w Google od 12 lat, ma na swoim koncie dziesięć opatentowanych wynalazków. Wydaje się jednak, że nie to było jego główną pasją w ciągu ostatnich trzech... 128
  • 7 sposobów, jak zatrzymać dobrego pracownika 3 lis 2014, 6:00 Zdarza się, że kluczowy pracownik chce odejść do konkurencji. Przedstawiamy siedem sposobów, żeby mimo wszystko zatrzymać go w firmie. 130
  • Medycyna przyszłości 3 lis 2014, 6:00 Rozwiązania telemedyczne nie zastąpią kontaktu pacjenta z lekarzem, ale pozwolą usprawnić i przyspieszyć diagnostykę. 132
  • Najlepszy w peletonie 3 lis 2014, 6:00 Action jest liderem w branży dystrybucji sprzętu IT oraz RTV/AGD w Polsce. Spółka jest również liderem wśród dystrybutorów w segmentach mobile i telekom. 134
  • Dwie książki 3 lis 2014, 6:00 Pokonać olbrzyma „Dawid i Goliat. Jak skazani na niepowodzenie mogą pokonać gigantów”, Malcolm Gladwell, Znak, Kraków 2014 Czy można wygrać z przeciwnikiem pozornie niepokonanym? Malcom Gladwell przekonuje, że tak, snując... 136
  • Kadry 3 lis 2014, 6:00 DOMINIK LIBICKI zrezygnował ze stanowiska prezesa zarządu Cyfrowego Polsatu i członka zarządu Polkomtelu. Jak podała spółka w komunikacie, powodem jest „brak zgodności stanowisk co do sposobów realizacji strategii Grupy Cyfrowy... 137

ZKDP - Nakład kontrolowany