Dwa życia na jednym stole

Dwa życia na jednym stole

Ablacja - wizualizacja
Ablacja - wizualizacja
Zaburzenia rytmu serca to problem setek tysięcy Polaków. Zwykle można je leczyć zarówno farmakologicznie, jak i zabiegowo. Jak jednak leczyć kobiety w ciąży, które mają arytmię? Czy można u nich wykonać ablację?
Prof. Łukasz Szumowski, MINISTER ZDROWIA

Prawidłowo serce kurczy się z częstotliwością ok. 70 razy na minutę. Zaburzenia rytmu serca (arytmie) mają różną skalę. Mogą pojawiać się tylko pojedyncze dodatkowe skurcze, często niezauważalne przez pacjenta. Prawdopodobieństwo, że doprowadzą do powikłań, jest niewielkie. Są też zaburzenia rytmu serca, które pozornie wydają się łagodne, np. migotanie przedsionków. Zwiększają one jednak ryzyko udaru. Jeśli rytm serca osiąga tempo większe niż 100 razy na minutę, określamy, że jest to tachykardia, czyli częstoskurcz. U niektórych pacjentów serce bije z częstotliwością nawet 200 uderzeń na minutę: może wtedy dojść do utraty przytomności. Bardzo poważne są częstoskurcze komorowe, które stanowią bezpośrednie zagrożenie życia. Najbardziej dramatyczne jest migotanie komór: jeśli go nie przerwiemy, oznacza to zatrzymanie krążenia i śmierć pacjenta. Wszystkie te przypadki można leczyć zarówno farmakologicznie, jak i zabiegowo, wykonując ablację. Sytuacja mocno się komplikuje, gdy zaburzenia rytmu serca występują u kobiety w ciąży.

Czy ciąża zwiększa ryzyko arytmii

Zaburzenia rytmu serca zwykle nasilają się w ciąży, dlatego wszystkie pacjentki Kliniki Zaburzeń Rytmu Serca Instytutu Kardiologii informowaliśmy, żeby najpierw opanowały arytmię, a dopiero potem decydowały się na ciążę, gdyż tak jest bezpieczniej zarówno dla nich, jak i dla dziecka. Jeśli pacjentka planuje ciążę, a ma zdiagnozowaną poważną arytmię, której leczenie farmakologiczne nie daje efektów, lekarze mogą zdecydować o wykonaniu ablacji. Wtedy po zabiegu kobieta może spokojnie decydować się na dziecko. Są jednak też sytuacje, kiedy to dopiero w ciąży się okazuje, że kobieta ma zaburzenia rytmu serca. Leczenie arytmii w tym okresie jest trudne, ponieważ większość leków nie jest zarejestrowana dla kobiet w ciąży. Ciąża może nasilać zaburzenia rytmu serca, ponieważ układ krwionośny kobiety jest znacznie bardziej obciążony w czasie ciąży, porodu i zaraz po nim – m.in. ze względu na zwiększającą się masę ciała. Decyzję o sposobie leczenia zawsze podejmujemy wspólnie z położnikami. Podając pacjentce leki, musimy obserwować, jak wpływają one nie tylko na arytmię, ale przede wszystkim na rozwój dziecka. Dlatego konieczne jest monitorowanie rozwoju dziecka, czy jest ono odpowiednio dotlenione, odżywione, nawodnione.

Polskie sukcesy

Wszystkie rodzaje zaburzeń rytmu serca możemy leczyć – i leczymy – farmakologicznie. Wszystkie możemy też leczyć za pomocą ablacji, jednak zawsze trzeba rozważyć potencjalne ryzyko i korzyści. W przypadku łagodnych zaburzeń rytmu serca nie ma sensu przeprowadzać zabiegu inwazyjnego, który jest związany z ryzykiem zarówno dla kobiety, jak i dla dziecka. W przypadku poważniejszych zaburzeń może jednak zapaść decyzja o wykonaniu ablacji. Zabieg ma na celu zniszczenie tkanek odpowiedzialnych za arytmię. Jego skuteczność w zależności od rodzaju zaburzeń rytmu serca wynosi 70-90 proc. Wykonuje się go w znieczuleniu miejscowym, z wykorzystaniem promieniowania RTG. Wkłuwamy duże wenflony do żył lub tętnic udowych, szyjnych lub podobojczykowych a następnie wprowadzamy cewniki do serca. Na ich końcach znajdują się małe elektrody, które potrafią podgrzać tkankę. Musimy podgrzać miejsca, które są odpowiedzialne za arytmię, a jednocześnie nie zniszczyć żadnych innych. U kobiety w ciąży sytuacja się komplikuje. Nie tylko dlatego, że nie powinno się używać promieniowania RTG, lecz także dlatego, że ryzykujemy życie nie tylko matki, ale też dziecka. Dlatego ablacje u kobiet w ciąży są ostatecznością. Przez naszą klinikę przewinęło się bardzo wiele kobiet w ciąży; ocenialiśmy, czy potrzebują ablacji i czy możemy ją wykonać. U większości pacjentek nie była ona konieczna w danym momencie – zabieg wykonywaliśmy dopiero po porodzie i połogu. Jednak doświadczony i wprawiony elektrofizjolog jest w stanie przeprowadzić ten zabieg bezpiecznie również w okresie ciąży.

„Wypalić” arytmię

Ablacja to zabieg, którego celem jest usunięcie z serca ogniska będącego źródłem arytmii. Przez żyłę lub tętnicę udową wprowadza się elektrodę. Jej końcówka jest rozgrzewana do temperatury ok. 60°C, aby trwale „wypalić” w sercu ogniska wywołujące arytmię.

Zabieg ablacji wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, z wykorzystaniem promieniowania RTG

Decydujemy się na to wtedy, kiedy zaburzenia rytmu faktycznie zagrażają dziecku albo gdy prowadzą do omdleń u matki. Pierwszy zabieg u kobiety w ciąży wykonaliśmy w Instytucie Kardiologii w 2004 r. W 2010 r. opublikowaliśmy w „Journal of Cardiovascular Electrophysiology” nasze badania po przeprowadzeniu dziewięciu ablacji u kobiet w ciąży. To była największa grupa na świecie, jeśli chodzi o tego typu zabiegi. Pokazuje to, jak mało wykonuje się ablacji u kobiet w ciąży. Wszystkie panie urodziły bez poważnych problemów, a dzieci dobrze się rozwijały. Nasze badanie udowodniło, że jest to metoda bezpieczna dla dziecka. Zależało nam na pokazaniu, że po wykonaniu takiego zabiegu u matki dziecko może się prawidłowo rozwijać. Po tej publikacji wykonywanie ablacji w ciąży uwzględniono w zaleceniach Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (European Society of Cardiology, ESC) jako opcję terapeutyczną. Tak więc nasza praca miała wpływ na zalecenia ESC, jeśli chodzi o leczenie zaburzeń rytmu serca w ciąży. Wcześniej wykonywanie ablacji w tym okresie było właściwie nie do pomyślenia.

Nowe techniki

Elektrofizjolodzy, przeprowadzając ablację, dzięki promieniowaniu RTG widzą dokładnie, gdzie znajduje się elektroda. U kobiety w ciąży nie stosuje się promieniowania RTG lub stosuje się je tylko w niewielkim stopniu. Obecnie wykorzystuje się inne techniki obrazowania, w tym wirtualną rzeczywistość. Gdy przeprowadzano pierwsze w Polsce ablacje u kobiet w ciąży, nie było takich możliwości. Liczyły się przede wszystkim wiedza, doświadczenie, umiejętności i pewna ręka. Choć liczba elektrofizjologów w Polsce się zwiększa, to jednak tych, którzy są w stanie wprawnie wykonywać tak skomplikowane zabiegi, jest nadal niewielu. Dużą trudnością jest przełamanie bariery psychicznej związanej z ryzykiem, że można zrobić krzywdę dziecku i kobiecie. Zdarzają się powikłania, trzeba na nie natychmiast reagować. Jeżeli np. dojdzie do przebicia serca elektrodą, konieczne jest wykonanie operacji kardiochirurgicznej – z otwarciem klatki piersiowej. Ablacja to zabieg bardzo skuteczny, jednak zawsze istnieje ryzyko powikłań. Dlatego pacjentki, które mają arytmię, a planują ciążę, powinny wcześniej szczegółowo omówić swoją sytuację zarówno z kardiologiem, jak i z ginekologiem. To w znacznym stopniu przyczyni się do spokojniejszego przeżycia tego pięknego czasu w życiu kobiety.

Okładka tygodnika WPROST: 3/2019
Więcej możesz przeczytać w 3/2019 wydaniu tygodnika „Wprost”
Zamów w prenumeracie lub w wersji elektronicznej:
 0

Spis treści tygodnika Wprost nr 3/2019 (1869)

  • Mit taniego państwa 13 sty 2019, 20:00 Jeśli ktoś chce oszczędzać na państwie – wolna droga. Tylko bardzo uprzejmie proszę, żeby nie oszczędzał (szkodliwie) na moim. Pracownicy ministerstwa wyjechali na naradę do dobrego hotelu pod Warszawą. „Co za rozrzutność” –... 3
  • Niedyskrecje parlamentarne 13 sty 2019, 20:00 PARTIE SZYKUJĄ SIĘ DO EUROWYBORÓW, co na razie sprowadza się do układania list kandydatów na europosłów. Z naszych informacji wynika, że były prezydent Bronisław Komorowski będzie kandydował do europarlamentu z Poznania i to już jest... 6
  • Obraz tygodnia 13 sty 2019, 20:00 1,5 mld lat świetlnych dzieli nas od źródła sygnałów radiowych, które mogą być znakiem istnienia innej cywilizacji Wygrany Paweł Pawlikowski Przyzwyczaił nas do tego, że za „Zimną wojnę” zbiera nagrody jedna po drugiej – kilka... 9
  • Info radar 13 sty 2019, 20:00 Rosja się sypie Co czwarty Rosjanin nie ma toalety ani prysznica we własnym mieszkaniu. Co trzeci nie ma dostępu do ciepłej wody. Co piąty w ogóle nie ma bieżącej wody, a 22 mln Rosjan nie dysponuje centralnym ogrzewaniem. To najnowsze... 10
  • Twierdza Glapińskiego 13 sty 2019, 20:00 ODKĄD PIS PRZEJĄŁ WŁADZĘ, NIEWIELU BYŁO POLITYKÓW OBOZU RZĄDZĄCEGO, którzy otwarcie stawiali się prezesowi Jarosławowi Kaczyńskiemu. A jeśli już się odważyli, płacili za to wysoką cenę. Tak było z prezydentem Andrzejem Dudą,... 11
  • Klatkę omijam z daleka 13 sty 2019, 20:00 Rozmowa z Aleksandrą Popławską, aktorką, odtwórczynią roli Niny w filmie „Underdog”. 12
  • Czas zabijania 13 sty 2019, 20:00 Lewo IDZIE CZAS WIELKIEGO ZABIJANIA; STRZELAĆ BĘDĄ MYŚLIWI I MYŚLIWE, KAŻDE NIECO INACZEJ – jak twierdzi posłanka Pasławska, orędowniczka kobiecych polowań – ale każde masowo i celnie. I to nie tylko z przyjemnością i dla... 13
  • Czy kiełbasa może zabić 13 sty 2019, 20:00 Nikt nie wie, ile dodatków do żywności, oznaczonych różnego rodzaju „E”, spożywa w ciągu roku przeciętny Polak. Producenci uspokajają, że polska żywność jest bezpieczna. Naukowcy i dietetycy alarmują: spożywane w nadmiarze barwniki, konserwanty czy spulchniacze mogą prowadzić... 15
  • Wszystkie plagi PiS-owskie 13 sty 2019, 20:00 Pomysły na zmianę premiera, niewiara w wygraną, wewnętrzne wojny – to plagi, które spadły na PiS już na początku 2019 r. Roku, w którym zostanie ukształtowana scena polityczna na następne cztery lata. 20
  • Wdzięczenie się do emigrantów 13 sty 2019, 20:00 Przyznaję, że nigdy nie udało mi się pojąć sensu polskiej polityki wobec brexitu. Owszem, rozsądne było to, iż nasze państwo nie stanęło obok Francji, konsekwentnie starającej się upokorzyć Anglików w toku brexitowych pertraktacji.... 24
  • Falstart Nowackiej 13 sty 2019, 20:00 Nie było efektu wow, oburzenia prawicy ani wiwatów lewicy. Propozycje Barbary Nowackiej dotyczące rozdziału Kościoła od państwa mało obeszły opinię publiczną. 26
  • Wolność i dziewczyna 13 sty 2019, 20:00 Osiemnastoletnia Saudyjka Rahaf Mohammed al-Qunun oznajmiła, że nie wierzy w Boga. Ateizm jest w jej ojczyźnie surowo karany. W saudyjskim więzieniu od 2017 r. czeka na egzekucję Ahmad Al-Shamri skazany za próbę odejścia od islamu. Rahaf... 28
  • Dziki łączą ludzi 13 sty 2019, 20:00 Planem wystrzelania dzików w ramach walki z wirusem ASF władza uruchomiła to, co przez dziesięciolecia nie udawało się działaczom ekologicznym – zbiorową potrzebę ratowania zwierząt. Stał się jeszcze jeden cud – myśliwi mówią to samo, co ekolodzy. 31
  • Niech połączą nas zwierzęta 13 sty 2019, 20:00 W sprawie zwierząt apeluję do PiS: chociaż ten jeden raz nie bądźmy podzieleni! – mówi Andrzej Halicki, wiceszef klubu PO. 35
  • Łatwopalna Polska 13 sty 2019, 20:00 W latach 80. dochodziło do 20 tys. pożarów rocznie. Dziś jest ich średnio 150 tys. Do tego Polska ma jeden z najwyższych na świecie wskaźników śmiertelności w pożarach. 36
  • Sylwester na falach 13 sty 2019, 20:00 KS. MICHAŁ ZALEWSKI SJ Dobrze, że w Polsce mamy własne problemy. Pensje z czterema zerami dla młodych i zdolnych urzędniczek, kolejny pomysł na ekstradycję religii ze szkół, a na końcu masowe strzelanie do Bogu ducha winnych dzików.... 40
  • Mit bursztynowej potęgi 13 sty 2019, 20:00 W Polsce niemal nie wydobywamy bursztynu. Większość surowca pochodzi z importu, bardzo często nielegalnego. A rodzimi producenci to małe firmy, którym ciężko jest konkurować z zachodnimi gigantami. Zwłaszcza w dobie bursztynowego kryzysu. 42
  • Hossa Bessa 13 sty 2019, 20:00 Cena wolności Szykuje nam się najdroższy rozwód w historii. W zeszłym tygodniu Jeff Bezos, założyciel Amazona i najbogatszy człowiek na Ziemi, ogłosił, że po 25 latach małżeństwa rozstaje się ze swoją żoną MacKenzie Bezos. Do... 46
  • Homar na dobry humor 13 sty 2019, 20:00 Karnawał to czas szaleństw i zabaw. To dobry czas, żeby zaszaleć kulinarnie – zapomnieć o ciężkich świątecznych potrawach, spróbować czegoś nowego, wykwintnego, czego nie jemy na co dzień. Homar, ostrygi, kawior... Czemu nie? 47
  • Kto się boi Salviniego 13 sty 2019, 20:00 Blady strach padł na Europę. Ledwo Unia wybrnęła z brexitu, a już polscy nacjonaliści i włoscy faszyści knują, jak jej wbić nóż w plecy. Ze wsparciem Putina oczywiście. 48
  • Dekalog dla Polski 13 sty 2019, 20:00 Dziesięć tematów na dziesięć konferencji, w trakcie których dyskutuje się o sprawach najważniejszych dla Polski – to główne założenie programu Polonia Restituta. 53
  • Mitologia kontra nauka 13 sty 2019, 20:00 Uczeni w Indiach ostro pokłócili się o to, czy w starożytnych eposach można doszukiwać się dowodów istnienia zaawansowanej cywilizacji technicznej starożytnych Hindusów. Część z nich uważa, że przed tysiącami lat w Indiach stosowano in vitro i używano samolotów. 55
  • [(Matematyka), bąk]+ prawa kobiet 13 sty 2019, 20:00 Zofia Kowalewska – córka carskiego generała artylerii zainteresowała się matematyką, gdy miała 11 lat. I to tak głęboko, że w II połowie XIX w. była najwybitniejszą kobietą świata nauki. Przyćmiła ją dopiero kilka dekad później Maria Skłodowska-Curie. 58
  • Wrocław w miniaturze 13 sty 2019, 20:00 Imponujących rozmiarów makieta Wrocławia stała się częścią Centrum wiedzy o wodzie Hydropolis. Nowy eksponat to najbardziej zaawansowana technologicznie miniatura w Polsce. 62
  • Na koniu przez stulecia 13 sty 2019, 20:00 Konie towarzyszyły nam w codziennym życiu i walce przez wieki. Nasi sąsiedzi mawiali, że Polak rodzi się i umiera na koniu. 64
  • Dwa życia na jednym stole 13 sty 2019, 20:00 Zaburzenia rytmu serca to problem setek tysięcy Polaków. Zwykle można je leczyć zarówno farmakologicznie, jak i zabiegowo. Jak jednak leczyć kobiety w ciąży, które mają arytmię? Czy można u nich wykonać ablację? 66
  • Zawał serca: każda minuta ma znaczenie 13 sty 2019, 20:00 Ponad 80 tys. osób w Polsce co roku ma zawał serca. Co czwarty chory umiera, zanim trafi do szpitala. Jedną z przyczyn jest zbyt długie zwlekanie z wezwaniem pogotowia. 68
  • Z białaczką trzeba walczyć bez kompromisów 13 sty 2019, 20:00 U chorych na ostrą białaczkę limfoblastyczną czas odgrywa zasadniczą rolę – mówi prof. Sebastian Giebel, hematoonkolog. 70
  • Jedz zdrowiej, aby żyć dłużej i lepiej 13 sty 2019, 20:00 Odpowiednia dieta może zapobiec wielu chorobom rozwijającym się wraz z wiekiem. Recepta na długowieczność jest prosta – to dobre odżywianie i mądra suplementacja. 72
  • Ten fantastyczny świat 13 sty 2019, 20:00 „Ludzie mówią, że mam styl, ale ja w ogóle nie wiem, co to jest ten styl. Po prostu robię to, co czuję” – mówi Ryszard Horowitz, fotograf, który jak mało kto umie tak zaczarować obraz, że każdy widzi w nim coś innego. 74
  • Bolek i Lolek wiecznie żywi 13 sty 2019, 20:00 Dla jednych są wspomnieniem beztroskiego dzieciństwa, dla innych dowodem na to, że miniony ustrój wtrącał się do wszystkiego. Bolek i Lolek byli wykorzystywani do politycznych rozgrywek, ale się uratowali i nadal są żywi i szczęśliwi. 79
  • Matka, Polka, alkoholiczka 13 sty 2019, 20:00 Alkoholizm, szczególnie ten kobiecy, to choroba samotności, – mówi Kinga Dębska, reżyserka filmu „Zabawa zabawa”. 82
  • Wyśniony ukraiński sen 13 sty 2019, 20:00 Jest Ukrainką, mieszka we Francji i jest gwiazdą kina. Świat zachwycił się Olgą Kurylenko po tym, jak pojawiła się w 22. Bondzie. Od tego czasu pracuje z największymi. W naszych kinach „Władca Paryża”, w którym partneruje jej numer jeden kina francuskiego – Vincent Cassel. 87
  • Wydarzenie 13 sty 2019, 20:00 Wstęp do Lema Stanisław Lem zmarł w 2006 r., ale wciąż rośnie, choć nie jako pisarz, lecz myśliciel. Jego proza science fiction, która przyniosła mu sławę światową, nie pasuje do głupstw wypisywanych przez dzisiejszą fantastykę,... 90
  • Film 13 sty 2019, 20:00 Ból bezsilności Mój piękny syn” Felixa Van Groeningena jest zrealizowany z perspektywy ojca uzależnionego nastolatka. W „Powrocie Bena” Peter Hedges portretuje zaś matkę chłopaka próbującego wyrwać się z nałogu. Tytułowy Ben... 91
  • Muzyka/Gra 13 sty 2019, 20:00 Zabijanie to sztuka Hitman 2, Platforma: PC, XONE, PS4. Dystrybutor: Cenega Poprzednia część Hitmana była wielkim rozczarowaniem dla wszystkich fanów tego tytułu. Dlatego w kolejnej odsłonie wracamy do klasyki, czyli dostajemy całą grę... 92
  • Książka 13 sty 2019, 20:00 Karuzela wieku NIEZNANY U NAS DOTĄD WŁOSKI PISARZ MARCO ROSSARI WCHODZI DO KSIĘGARŃ Z MOCNYM PRZYTUPEM. Jego powieść robi wrażenie narracyjnym rozmachem, poczuciem humoru, ironią i odwagą, z jaką autor pisze. Widać, że jest pod wielkim... 93
  • Kulturalna trzynastka 13 sty 2019, 20:00 Krzysztof „Jankes” Jankowski PREZENTER RADIOWY I TV 94
  • Doktorat z perfum 13 sty 2019, 20:00 Tym felietonem chcę zwrócić uwagę wszystkich badaczy kultury i obyczajowości polskiej na potrzebę powstania doktoratu, czy choćby pracy magisterskiej, opowiadającej historię owej obyczajowości od strony historii perfum. Zapachy,... 95
  • 5 sposobów na zimową depresję 13 sty 2019, 20:00 Kiedyś początek roku kojarzył się ze słońcem i śnieżnym krajobrazem. Niestety ostatnio styczniowa aura coraz częściej przypomina listopadową pluchę, co wydłuża sezon na depresję. Istnieją jednak sposoby na walkę z zimowym przygnębieniem. 96
  • Zrób sobie… Salviniego 13 sty 2019, 20:00 Wicepremier Matteo Salvini trzasnął już sobie selfie z Władimirem na zaanektowanym Krymie. Teraz wpadł z ziemi włoskiej do Polski zaprosić do znajomych samego prezesa. 98

ZKDP - Nakład kontrolowany