CMO Laser - Centrum Dobrego Widzenia

CMO Laser - Centrum Dobrego Widzenia

Laser
Laser / Źródło: Instytut Oka w Warszawie,
O laserach, postępie w okulistyce i nowoczesnych metodach leczenia schorzeń oka w Centrum Mikrochirurgii Oka Laser mówi prof. Jerzy Szaflik, założyciel Centrum.

Agnieszka Fedorczyk: Co uważa an za największy postęp w okulistyce w XXI w.?

Prof. Jerzy Szaflik: Okulistyka to specjalność przede wszystkim chirurgiczna. Jest to chirurgia specyficzna, bo wielkość operowanego pola jest bardzo mała, a wykonuje się na nim wiele bardzo skomplikowanych zabiegów. Najważniejszą zmianą jakościową w okulistyce było zwiększenie obrazu pola operacyjnego.

W przeszłości obraz ten powiększano dwu-, trzykrotnie za pomocą lupek. Zmiana dokonała się wraz z wprowadzeniem mikroskopu operacyjnego. W Polsce nastąpiło to w latach 80. Wtedy mikrochirurgia stała się w naszym kraju techniką obowiązującą w chirurgii okulistycznej. Mikrochirurg operuje, używając zarówno rąk, jak i nóg – w dłoniach trzyma narzędzia, np. końcówkę lasera, a nogami zmienia powiększenie obrazu oraz głębię ostrości. Wykorzystujemy najczęściej powiększenie siedmio-, dziesięciokrotne, chociaż możliwe jest powiększenie pola operowanego nawet do 40 razy. Jako przykład postępu w okulistyce można podać leczenie zaćmy, która jest najczęstszą przyczyną ślepoty na świecie. Prawie każda osoba po 70. roku życia w różnym stopniu cierpi na zaćmę. W Polsce stwierdzamy ją u mniej więcej 800 tys. osób.

Kiedy i jak można leczyć zaćmę?

Chirurgiczne leczenie zaćmy jest najczęściej wykonywanym zabiegiem chirurgicznym na świecie. To zabieg spektakularny, bo pacjent, który dotychczas widział źle, po zabiegu widzi dobrze. A czasami nawet lepiej niż przed chorobą, bo jednocześnie możemy skorygować za pomocą wszczepienia odpowiednich soczewek takie wady wzroku jak krótkowzroczność, nadwzroczność czy astygmatyzm. Zaćma najczęściej ujawnia się po 60. roku życia. Nie należy zwlekać z wykonaniem zabiegu.

Czym różni się leczenie zaćmy stosowane w latach 80. od obecnie stosowanego?

Ludzka soczewka ma 12 mm długości. Dwie dekady temu, aby wprowadzić do oka soczewkę korygującą, trzeba było wykonać pięcio-, sześciomilimetrowe cięcie. Obecnie wystarczy cięcie długości 3-2 mm, a nawet 1,8 mm, aby wprowadzić do oka soczewkę zwijalną. Takie soczewki stosuje się dzisiaj w okulistyce – dopiero w oku rozwijają się do wymiarów 12 mm. Najnowocześniejszą metodą leczenia zaćmy jest chirurgia przy użyciu lasera femtosekundowego. Jej nowoczesność polega na tym, że zamiast chirurga część zabiegu wykonuje maszyna, która jest bardziej precyzyjna niż najlepsze dłonie operatora i nie popełnia błędów. Lekarz programuje maszynę, która z wielką precyzją wykonuje nacięcia gałki ocznej. To technika bezpieczna, ale kosztowna, bo sprzęt jest drogi. W Centrum Mikrochirurgii Oka Laser jako jedni z pierwszych w Europie wprowadziliśmy tę technikę zabiegu. Standardowym zabiegiem usuwania zaćmy jest fakoemulsyfikacja. Wykonuje się ją najczęściej – w 99 proc. zabiegów.

Laser jest wykorzystywany obecnie także do leczenia wad wzroku. Kiedy zabieg ten jest najskuteczniejszy?

Korygowaniem wad wzroku – krótkowzroczności, nadwzroczności, astygmatyzmu – zajmuje się chirurgia refrakcyjna. Najważniejszym elementem oka, jeśli chodzi o wartość optyczną, jest rogówka. Wiedząc o tym, chirurdzy okuliści wpadli na pomysł, by korygować wrodzone wady wzroku za pomocą zmian refrakcji rogówki. I tak u osoby z krótkowzrocznością można zmniejszyć refrakcję, spłaszczając rogówkę. Z kolei w dalekowzroczności wypiętrzenie rogówki spowoduje brak konieczności stosowania okularów. Zabiegi takie zaczęto wykonywać przez nacinanie rogówki, co powodowało zmianę jej kształtu. W efekcie pacjent widział

dobrze bez okularów – zarówno daleko, jak i blisko. W pewnym momencie nóż zastąpiono laserem excimerowym, co zwiększyło bezpieczeństwo i przewidywalność wyniku. Obecnie w zabiegach refrakcyjnych wykorzystujemy precyzyjne metody diagnostyczne i nowatorskie techniki operacyjne, używając nowych generacji laserów excimerowych, a od niedawna laserów femtosekundowych.

Jaka jest granica wieku laserowej korekcji wzroku?

Zabieg wykonujemy po 21. roku życia, bo wtedy oko już nie rośnie. Dzięki temu do 40-45 roku życia można żyć bez okularów – nie nosić ich ani przy chodzeniu, ani przy czytaniu. To jest wygodne. Po 45. roku życia zaczynają być potrzebne okulary do czytania, a to z tego względu, że zmniejsza się zakres akomodacji, która polega na dostosowywaniu ostrości wzroku zarówno do dali, jak i do bliży dzięki pracy mięśni oka. Oprócz wygody motywacją do przeprowadzenia laserowej korekcji wzroku może być chęć wykonywania zawodu, w którym wymagane jest doskonałe widzenie – jak policjanta, pilota, kolejarza czy zawodowego kierowcy.

Dosyć powszechnym schorzeniem, dotyczącym około 60 proc. dorosłych osób, jest zespół suchego oka. Na czym on polega i jakie są sposoby jego leczenia?

Zespół suchego oka objawia się zaburzeniem wydzielania łez, co powoduje dyskomfort – zaczerwienienie, pieczenie, czasami ból, uczucie zmęczenia i ciężkich powiek, co u niektórych osób powoduje gorsze widzenie. Brak łez można uzupełniać, stosując specjalne krople, tzw. sztuczne łzy. Dzięki temu oko jest lepiej nawilżone, a dolegliwości ustępują. Rzecz w tym, że trzeba stosować te krople stale. Łzy produkowane są przez organizm bez przerwy i w formie filmu, czyli cienkiej powłoki przykrywają rogówkę. Jeśli tak się nie dzieje, rogówka wysycha, zaczynają się bóle, oczy chorują z poważnymi konsekwencjami, z utratą wzroku włącznie. Przyczyny braku filmu łzowego i intensywność tego defektu może być różna. Film łzowy składa się z trzech części – tłuszczowej, wodnej oraz śluzowej. I w zależności od tego, jakiej części brakuje, należy zastosować odpowiednie krople. Dotychczas kluczowe było stwierdzenie zaburzenia w wydzielaniu łez. Od niedawna dostępna jest metoda oceny jakości łez – tego, jakie one są, i czy czegoś w ich składzie brakuje. Do takiej nowoczesnej diagnostyki służy aparat OSA – kompleksowy analizator powierzchni oka i łez, który bada powierzchnię oka. Te aparaty nie są jeszcze w Polsce popularne, na razie OSĘ mamy tylko my w Centrum Mikrochirurgii Oka Laser. Myślę, że tych aparatów będzie coraz więcej, bo coraz więcej ludzi cierpi na zespół suchego oka. Na podstawie takich szczegółowych badań można stosować różne metody leczenia, lepiej dopasowane do danego pacjenta. Zajmujemy się tym w Centrum Chirurgii Oka Laser z dobrym skutkiem.

A leczenie zeza? Na ile jest ono skuteczne?

Zez leczymy coraz skuteczniej zarówno u dzieci, młodzieży, jak i osób dorosłych. Służą temu nowe techniki chirurgiczne. W tym schorzeniu odpowiednia diagnostyka i odpowiednio dobrane na jej podstawie techniki chirurgiczne pozwalają na równoległe ustawienie oczu i uzyskanie trwałego efektu. Kluczowa jest tutaj prawidłowa diagnostyka, która umożliwia precyzyjne określenie zakresu uszkodzenia oraz niedomogi mięśniowej. W leczeniu zeza chodzi o to, żeby nie dopuścić do niedowidzenia oka, bo wówczas leczenie jest mniej skuteczne.

Okładka tygodnika WPROST: 44/2017
Więcej możesz przeczytać w 44/2017 wydaniu tygodnika „Wprost”
Zamów w prenumeracie lub w wersji elektronicznej:
 0

Spis treści tygodnika Wprost nr 44/2017 (1809)

  • Cena nadziei 29 paź 2017, 20:00 Jako zwolennik nieupolityczniania spraw codziennych ostatnio przeżywam trudne dni. Zauważyłem bowiem pewną prawidłowość, co nie oznacza, że regułę bez wyjątku: sytuację w służbie zdrowia chwalą zwolennicy PiS, a narzekają, przynajmniej publicznie, przeciwnicy. Co u licha,... 3
  • Kraina tysiąca pomysłów 29 paź 2017, 20:00 Na Warmii i Mazurach dominują średnie i małe firmy, którym niełatwo zaistnieć na krajowym rynku. Chyba że mogą się pochwalić certyfikatem „Żagle Warmii i Mazur”, przyznawanym wysokiej jakości produktom z tego regionu. 5
  • Niedyskrecje parlamentarne 29 paź 2017, 20:00 Politycy PiS kręcą nosem na działania wicepremiera, ministra kultury Piotra Glińskiego, który zabiegał o podwyższenie 50-procentowej ulgi podatkowej dla twórców i dziennikarzy. Tą ulgą będą objęte dochody z honorariów autorskich do... 8
  • Obraz tygodnia 29 paź 2017, 20:00 980 mln zł dostały TVP i Polskie Radio jako rekompensatę za zwolnienia emerytów z abonamentu w latach 2010-2017. 10
  • Hiszpania się rozpada 29 paź 2017, 20:00 To już nie są przelewki. Kataloński parlament przegłosował niepodległość od Hiszpanii, a w rewanżu hiszpański zawiesił autonomię regionu, po czym odwołał kataloński rząd. To zapowiedź faktycznej pacyfikacji Katalonii. 12
  • Honor sędziego 29 paź 2017, 20:00 Stacja benzynowa w Wężykach koło Sochaczewa, początek marca. Klientka położyła na ladzie 50 zł za paliwo i się odwróciła. W tym momencie pieniądze zniknęły. Kobieta podniosła alarm. Zapamiętała, że stojący za nią mężczyzna kupował tonik. Zażądała przejrzenia nagrań z... 13
  • Zmiany w CEPiK 29 paź 2017, 20:00 Nowy system Centralnej Ewidencji Pojazdów (CEP), który ma zostać wdrożony 13 listopada, jest daleki od ideału, o czym pisaliśmy w ubiegłym tygodniu. To może oznaczać paraliż wydziałów komunikacji, które każdego dnia obsługują kilkanaście tysięcy kierowców, a także problemy w... 13
  • Info radar 29 paź 2017, 20:00 Orzeł Wprost poszybował wysoko Krzysztof Zapart, który pod koniec września na gali we Wrocławiu odbierał statuetkę „Wprost”, w październiku zajął drugie miejsce w zawodach balonowych America’s Challenge, pokonując w linii prostej... 14
  • Zdarzyło się jutro 29 paź 2017, 20:00 Kalumnie wokół kolumny. Kolumny Antoniego. 16
  • O nieuczciwości 29 paź 2017, 20:00 Nieuczciwość ma dziś wiele nowych form. Na przykład naukowcy coraz częściej drążą tematy, o których wiedzą, że spodobają się władzy. Jeśli ktoś poweźmie nagłe zainteresowanie sprawą bohaterstwa żołnierzy wyklętych, twórczością intelektualną jakiegoś zapomnianego księdza bądź... 17
  • Rekonstrukcja całej Polski 29 paź 2017, 20:00 W PRL liczna warstwa najemników starała się sprywatyzować korzyści wynikające ze stanu podległości, zarazem kalkulując, jak tu się nie wychylić za bardzo, by nie dała po łapach Moskwa. Nasze peerelowskie upodlenie, prawdziwe i nieprzepracowane, jest faktem. 17
  • I straszno, i smieszno 29 paź 2017, 20:00 Przełomowy rok 1990 to wielki egzamin dla Polski i dla „Wprost”. Wałęsa w Belwederze, religia w szkołach, Giełda Papierów Wartościowych w gmachu PZPR! A w tygodniku nowe rubryki i aż 100 stron! 18
  • Kiedy można śmiać się z władzy 29 paź 2017, 20:00 Gwiazdy próbowały odnaleźć się w nowych warunkach. Z większym lub mniejszym wdziękiem. 19
  • Ukryte terapie, ukryte zyski 29 paź 2017, 20:00 Zbigniew Wodecki, Grzegorz Miecugow, Tomasz Kalita – naczelny uzdrowiciel Polski Jerzy Zięba wykorzystał ich śmierć do rozwoju pseudomedycznego biznesu. Rodziny zmarłych są oburzone, ale i bezradne. Podobnie jak przerażeni całym procederem lekarze. 20
  • Babiš i polska kiełbasa 29 paź 2017, 20:00 Niemal z każdej polskiej gazety i portalu można się teraz dowiedzieć, że Andrej Babiš – wielki zwycięzca czeskich wyborów, to ten sam, który odmówił skosztowania polskiej kiełbasy, komentując to słynnym: „Já nejím ty vaše sračky”. Trudno się zresztą dziwić medialnej... 27
  • Rządowe trzęsienie ziemi 29 paź 2017, 20:00 Na czele rządu Beata Szydło czy Jarosław Kaczyński? To pytanie zepchnęło na dalszy plan dywagacje, kto zostanie w rządzie, kto z niego odejdzie, a kto może liczyć na awans. 28
  • Streżyńska kontra Streżyńska 29 paź 2017, 20:00 Przy okazji rekonstrukcji rządu może zniknąć Ministerstwo Cyfryzacji. 32
  • Tajemnice układu trójmiejskiego 29 paź 2017, 20:00 Mała Sycylia – mówił o trójmiejskich powiązaniach biznesu, polityki i organów ścigania Sylwester Latkowski. Były naczelny „Wprost” zeznawał przed komisją śledczą w sprawie Amber Gold. 34
  • Inny świat Małgorzaty Gersdorf 29 paź 2017, 20:00 I prezes Sądu Najwyższego jest dla PiS wrogiem publicznym nr 1. Partia chciałaby usunąć ją ze stanowiska. 36
  • Bernard i Dieter ślubowali sobie miłość i wierność 29 paź 2017, 20:00 1 października przypadł w tym roku w niedzielę. Mimo tego wiele urzędów stanu cywilnego w Niemczech pracowało. O godz. 9.15 w ratuszu we Frechen koło Kolonii stawili się 61-letni Bernard Göttling i 66-letni Dieter Schmitz. Zawarli ślub jako pierwsza para homoseksualna w... 39
  • Drugie życie umarłych 29 paź 2017, 20:00 Zmarli są żywym potrzebni do gry zwłokami, która sprawia, że śmierć coraz mniej nas przeraża, a martwe ciało coraz bardziej fascynuje. 41
  • Seks jest dla ludzi. Wszystkich ludzi 29 paź 2017, 20:00 Edukacji seksualnej dla osób niepełnosprawnych intelektualnie nikt nie finansuje. Na słowo „seks” kończą się publiczne pieniądze – mówi dr Izabela Fornalik. 44
  • Krew na jezdni 29 paź 2017, 20:00 Trzej młodzi mężczyźni popychali rowerzystę na jezdni, aż w końcu wepchnęli go pod autobus. Teraz Sąd Najwyższy zakończył sprawę. 48
  • Świat stawia na elektromobilność 29 paź 2017, 20:00 Instytut Ochrony Środowiska jeszcze w tym roku przygotuje zalecenia dotyczące elektromobilności w Polsce. 51
  • Jak Gabriela stała się Polą 29 paź 2017, 20:00 Średnio co 70 lat następuje powrót do dawnych, zapomnianych imion – mówi psycholog dr Krystyna Doroszewicz. 52
  • Tak się zarabia na Polakach 29 paź 2017, 20:00 Jeżeli wyjeżdżasz do pracy do Holandii, możesz być pewny, że najwięcej zarobi na tobie agencja pośrednictwa pracy. 55
  • Co bank, to akcelerator 29 paź 2017, 20:00 Polskie banki szukają okazji, jak się przebić w branży FinTech. Na początek dodają energii start-upom. 58
  • Hossa Bessa 29 paź 2017, 20:00 Frankowa wygrana Takiego wyroku w sprawie kredytów frankowych jeszcze w Polsce nie było. 2,1 mln zł zwrotu plus 700 tys. zł odsetek dla jednego z klientów Getin Noble Banku – taką decyzję w zeszłym tygodniu podjął warszawski sąd... 60
  • Know-how 29 paź 2017, 20:00 Loca Bikes i jest jazda Jeśli uważasz, że późna jesień to dobry czas na znalezienie rowerowych okazji, to warto przyjrzeć się polskiej manufakturze Loca Bikes. Założył ją Aleksander Zemke, wcześniej projektant gier komputerowych.... 62
  • Kolej się rozpędza 29 paź 2017, 20:00 Szybsza i bardziej komfortowa podróż, sprawniejszy transport towarów, zrównoważony rozwój całego kraju to efekty wielomiliardowych inwestycji w polską kolej. 63
  • To idzie młodość 29 paź 2017, 20:00 Młodzi i coraz młodsi ludzie u steru mają być powiewem świeżości w skostniałym świecie polityki. Wyborcy kupują takich kandydatów chętnie, często nie zdając sobie sprawy, że młodzieńczy wigor to tylko chwyt wymyślony przez stary partyjny establishment. 66
  • Czeska lekcja pragmatyzmu 29 paź 2017, 20:00 Nasi południowi sąsiedzi potrafią dbać o własne interesy i nikogo do siebie nie zrażać. Polacy o takiej umiejętności mogą tylko pomarzyć. 70
  • Rosja za cienką czerwoną linią 29 paź 2017, 20:00 Siła propagandy rosyjskiej jest tak porażająca, że wielu politykom europejskim zakłóciła realną ocenę rozdmuchanego celowo przez Rosjan zagrożenia. O to Putinowi chodzi. Choć społeczność międzynarodowa zareagowała na rosyjską agresję na Ukrainie, to niezależnie od sankcji i... 73
  • Matura za granicą 29 paź 2017, 20:00 Szkoła średnia poza Polską? Te najlepsze dają coś więcej niż tylko dobre wykształcenie. Wzięliśmy pod lupę zagraniczne szkoły, w których uczą się Polacy. 74
  • Witamina zdrowia 29 paź 2017, 20:00 Podawanie dzieciom witaminy D3 wzmacnia ich odporność, a nawet pomaga zapobiegać nowotworom. 78
  • Witamina zdrowia 30 paź 2017, 14:42 Podawanie dzieciom witaminy D3 wzmacnia ich odporność, a nawet pomaga zapobiegać nowotworom. 78
  • Z widokiem na niebo 29 paź 2017, 20:00 Poddasze można atrakcyjnie zaaranżować, pod warunkiem że mądrze je rozplanujemy i zapewnimy dopływ naturalnego światła. 80
  • Jak Polak zdemaskował niemieckiego agenta Lenina 29 paź 2017, 20:00 Ferdynand Ossendowski był agentem kilku wywiadów i pisarzem. To on obalił mit o niepokalanym poczęciu bolszewickiej rewolucji. 82
  • Nie interesują mnie role aniołków 29 paź 2017, 20:00 Seriale zbliżają się do form kinowych i zaczynają poruszać ważne sprawy społeczne – mówi Bartłomiej Topa, grający główną rolę w polsko-amerykańskim serialu „Ultraviolet”. Już w AXN. 84
  • Zapalna muzyka z zapalnego regionu 29 paź 2017, 20:00 Kiedyś moje koncerty były jak wiece. Dziś staram się wyrażać muzyką – mówi Kamil Haidar, który wydał nową płytę „Heat”. 88
  • Światy Magdaleny Tulli 29 paź 2017, 20:00 Poważna pisarka debiutuje jako autorka opowieści dla dzieci. Ale żartów nie ma w nich wiele – nadal jest poważną pisarką. 90
  • Magic Box Bodo Koxa 29 paź 2017, 20:00 To film pisany przerażeniem. Zawodem rzeczywistością, która staje się coraz bardziej trudna do zniesienia, opresyjna. Ale pisany też poczuciem bezradności. 92
  • Koniecznie! 29 paź 2017, 20:00 Jezus i porno To już chyba ostatnia książka przygotowana przez Umberto Eco. Włoski intelektualista miał zwyczaj co kilka lat wydawać zbiory swoich felietonów prasowych, ale tego już nie zdążył dokończyć. W swoich tekstach z ostatnich... 93
  • Powyżej średniej 29 paź 2017, 20:00 Dom kobiet Pepę porzuca jej wieloletni chłopak Ivan. Jakby mało jej było kłopotów, ściga ją żona Ivana, a jej przyjaciółka Candela wiąże się z terrorystą. Tę szaloną intrygę wymyślił oczywiście Pedro Almodóvar, ale nawet... 94
  • Bez entuzjazmu 29 paź 2017, 20:00 Zemsta na widzach Reżyserka chciała, by jej "Zemsta" nagrała aktualności. I wydawało się, że tekst o murze brzmi wyjątkowo współcześnie. Okazuje się jednak, że nie wystarczy kazać bohaterom zdjąć kontusze. Czarne spodnie i T-shirty... 95
  • Izabela Kopeć: To się państwu spodoba 29 paź 2017, 20:00 Pamiętam magnetofon szpulowy Grundig i tatę, który nagrywał każdą piosenkę, którą przynosiłam z przedszkola. W wieku siedmiu lat wygrałam konkurs piosenki zuchowej, potem była szkoła muzyczna i przede wszystkim klasyka, ale czasami słucham też klasyki rocka: The Doors, Led... 96
  • Cztery tysiące flaszek Donalda Tuska 29 paź 2017, 20:00 Nie wiem, jakie licho napadło Donalda Tuska, żeby ogłosił przetarg na zakup... 4000 butelek szampana. Słowem: cztery tysiące. Podejrzewam, gdzie to licho go napadło: w jednym z brukselskich parków, po których biega przewodniczący Tusk, aby utrzymać dobrą formę. 98
  • Kolejki po wzrok 29 paź 2017, 20:00 Prof. dr hab. n. med. Iwona Grabska-Liberek, prezes Polskiego Towarzystwa Okulistycznego, o sytuacji w okulistyce i dostępności leczenia. 103
  • CMO Laser - Centrum Dobrego Widzenia 29 paź 2017, 20:00 O laserach, postępie w okulistyce i nowoczesnych metodach leczenia schorzeń oka w Centrum Mikrochirurgii Oka Laser mówi prof. Jerzy Szaflik, założyciel Centrum. 106
  • Powstrzymać jaskrę 29 paź 2017, 20:00 Czy można zapobiegać jaskrze pierwotnej otwartego kąta? Okazuje się, że tak. Nowatorskie podejście do chorób oczu to misja dr. n. med. Roberta Wasilewicz z [W]-EyeClinic w Poznaniu. 108
  • Suma kilku elementów 29 paź 2017, 20:00 Okulistyka, optyk, a może optometrysta? O tym, czym się kierować, wybierając specjalistę od problemów z oczami, mówi Szymon Grygierczyk, zastępca dyrektora generalnego w Hoya Lens Poland. 110
  • Po czterdziestce bez okularów do czytania! 29 paź 2017, 20:00 Czytanie bez okularów po czterdziestce? Tak, to możliwe. O korzyściach wynikających z multifokalnych soczewek kontaktowych mówią optometryści z firmy Johnson&Johnson Vision. 112
  • Zobaczyć świat 29 paź 2017, 20:00 Zaćma jest chorobą uleczalną, usuwa się ją podczas bezpiecznego, krótkiego zabiegu chirurgicznego. Sprawnemu chirurgowi wystarczy 15 minut - mówi dr Andrzej Dmitriew ze Szpitala św. Wojciecha w Poznaniu. 114
  • Zadbaj o wzrok dziecka 29 paź 2017, 20:00 Ruszyła akcja Towarzystwa Ochrony Wzroku - przesiewowe badanie wzroku u dzieci i młodzieży 2017/2018. 116
  • Nasze oczy, nasze decyzje 29 paź 2017, 20:00 Pamiętajmy o regularnym badaniu wzroku, naszego i naszych dzieci - przypomina mgr inż. Justyna Nater, optometrysta, sekretarz Polskiego Towarzystwa Optometrii i Optyki. 117

ZKDP - Nakład kontrolowany