Życie po zawale

Życie po zawale

Mamy znakomicie wyposażone oddziały intensywnej opieki kardiologicznej, wspaniałych specjalistów. Brakuje nam dostępu do nowoczesnych leków i świadomości, że zawałowcem zostaje się już na zawsze.

Zawał następuje w wyniku zamknięcia lub ostrego przymknięcia jednej z tętnic wieńcowych, czyli doprowadzających krew do mięśnia sercowego. Co zatyka owo naczynie i tym samym zaburza prawidłowe krążenie? Zazwyczaj zakrzep, który powstaje w miejscu pęknięcia blaszki miażdżycowej. Pacjent w świeżym zawale odczuwa silny, rozpierający ból w klatce piersiowej. Ból promieniuje do szyi, żuchwy, lewej kończyny górnej (lub obu), a także na brzuch i plecy. Człowiek w takim stanie powinien jak najszybciej trafić na oddział kardiologii interwencyjnej.

O szansie przeżycia, a także o rokowaniach na przyszłość decydują minuty. 18 mln dorosłych Polaków ma podwyższone stężenie cholesterolu całkowitego, 9 mln cierpi na nadciśnienie tętnicze, 8 mln pali papierosy, a 7 mln jest otyłych. Wszystkie te osoby to potencjalni zawałowcy. Wedle szacunków milion dorosłych Polaków cierpi na niewydolność mięśnia sercowego, kolejny milion na chorobę wieńcową, a co roku opieką powinno zostać objętych 80 tys. nowych pacjentów po ostrych zespołach wieńcowych (w tym po zawałach mięśnia sercowego) leczonych inwazyjnie w ośrodkach szpitalnych.

W rękach mistrzów

Zawałowca ogarnia panika i lęk przed śmiercią. Nic dziwnego, bo jeszcze dwie dekady temu nawet w najlepszych polskich klinikach śmiertelność w ciągu pierwszego miesiąca po zawale sięgała 30 proc. Dziś zmniejszyła się ona blisko dziesięciokrotnie, do 3-5 proc. w czasie pobytu w szpitalu. Polska dogoniła pod tym względem USA, Japonię i kraje Europy Zachodniej. A przecież jeszcze w latach 90. chorego z zawałem kładło się w szpitalu, dostawał leki i musiał leżeć niemal nieruchomo przez blisko sześć tygodni. Dalsza opieka polegała na obserwacji. Dzisiaj u zawałowca wykonuje się koronarografię, czyli badanie polegające na ocenie stanu naczyń wieńcowych, a następnie udrożnia się zamknięte naczynia.

Brzmi prosto, ale prawidłowe wykonanie tych zabiegów wymaga nie lada kunsztu medycznego. – Mechanicznie otwieramy zamkniętą tętnicę wieńcową i wszczepiamy protezę (stent wieńcowy rozszerzający naczynie). Robimy to już w ciągu dwóch godzin od pierwszego kontaktu pacjenta z zespołem medycznym – mówi prof. dr hab. med. Krzysztof J. Filipiak, kardiolog z Centralnego Szpitala Klinicznego Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego.

– Leczenie inwazyjne w ostrej fazie zawału jest najlepszą metodą. Ale o rokowaniu decyduje cały ciąg zdarzeń: wczesne rozpoznanie, wczesne wdrożenie leczenia farmakologicznego przez pogotowie, szybki transport do ośrodka z oddziałem kardiologii inwazyjnej, wykonanie zabiegu udrożnienia tętnicy, a później leczenie farmakologiczne, edukacja i rehabilitacja chorych, wdrożenie zasad prewencji wtórnej (czyli całej opieki poszpitalnej), m.in. zastosowanie u wybranych chorych metod elektroterapii – dodaje prof.

Zbigniew Kalarus ze Śląskiego Centrum Chorób Serca w Zabrzu, prezes Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego. Leczenie zaczyna się w momencie wystąpienia zawału, ale trwa do końca życia. Polacy mają coraz lepszy dostęp do oddziałów kardiologii interwencyjnej, do wyszkolonych lekarzy, stale poprawia się jakość sprzętu, takiego jak cewniki czy stenty. – Przełomem w minionej dekadzie było też wdrożenie tak zwanej stymulacji resynchronizującej. Zyskali na tym chorzy, u których występują zaburzenia przewodnictwa. Za pomocą tej stymulacji koryguje się pracę serca i poprawia objętość wyrzutową. Te elementy elektroterapii nie są stosowane u chorych w ostrej fazie zawału, lecz później. Takie postępowanie poprawia znacznie rokowanie odległe, szczególnie u tych osób, u których uszkodzenie serca w wyniku zawału jest większe – tłumaczy prof. Kalarus.

W opiece kardiologicznej dokonał się w ciągu ostatniej dekady ogromny postęp. Jest to związane z powstaniem w Polsce jednego z najnowocześniejszych na świecie systemów pomocy chorym z ostrymi zespołami wieńcowymi (OZW) – sieci całodobowych ośrodków kardiologii inwazyjnej, zapewniających praktycznie każdej osobie z zawałem mięśnia sercowego pomoc ratującą życie.

Niewydolność ministerialna

Znacznie gorzej jest z opieką ambulatoryjną nad chorymi, którzy wychodzą ze szpitala. – Śmiertelność wewnątrzszpitalna z powodu zawału mięśnia sercowego z zamknięciem naczynia (tzw. zawał typu STEMI) spadła w ciągu ostatniej dekady o połowę, do 5 proc. Ale śmiertelność roczna tych samych pacjentów spadła w tym czasie jedynie o jedną czwartą, do 15 proc. Dlatego powinniśmy jeszcze poprawić opiekę poszpitalną – mówi prof. Filipiak i tłumaczy, że pacjenci po wyjściu ze szpitala wymagają rehabilitacji kardiologicznej, oceny kardiologa, lepszych leków, które niestety nie są refundowane w Polsce (prasugrel, tikagrelor). U części chorych rozwinie się niewydolność serca, wtedy trzeba im wszczepić kardiowerter-defibrylator. U innych rozwinie się migotanie przedsionków, a Polacy, jako ostatni w Europie, nie mają dostępu do nowoczesnych leków chroniących w takich przypadkach przed udarem mózgu (apiksaban, dabigatran, rywaroksaban). Nadal stosuje się mniej skuteczne i bardziej niebezpieczne stare substancje – acenokumarol i warfarynę. – Przykro nam, klinicystom, że niewątpliwe sukcesy polskiej kardiologii szpitalnej rozmywają się w opiece poszpitalnej – ubolewa prof. Filipiak.

Chorzy rzadko umierają dzisiaj na zawał serca. Żyją dłużej, przechodzą nawet kilka leczonych skutecznie zawałów, ale po kilku, kilkunastu latach rozwija się u nich niewydolność serca. To ona stała się dla kardiologów prawdziwym wyzwaniem XXI w. – System polskiej kardiologii inwazyjnej jest modelowy. To prawdziwy cud, że przy tych warunkach finansowania udało się w Polsce postawić kardiologię na tak wysokim poziomie – mówi prof. Filipiak, ale dodaje, że największym problem jest dzisiaj brak dostępu do nowoczesnych leków kardiologicznych. – Nie ma decyzji ministra zdrowia o finansowaniu dwóch nowych leków przeciwpłytkowych (prasugrel, tikagrelor) oraz trzech nowych leków przeciwkrzepliwych (apiksaban, dabigatran, rywaroksaban) – wymienia prof. Filipiak.

Nowoczesne leki przeciwzakrzepowe są zarejestrowane w UE od kilku lat. I prawie we wszystkich krajach Unii, z Rumunią i Bułgarią włącznie, są refundowane. Ale nie w Polsce. Mamy wprawdzie kardiologię inwazyjną z najwyższej półki, ale jej sukcesom nie pomaga szwankująca opieka poszpitalna, w tym brak dostępu chorych do najnowszych terapii. Nie pomagają też sami pacjenci, którzy często nie biorą poważnie zaleceń lekarzy i stosują dywersję wobec samych siebie. Zła dieta, brak ruchu, palenie papierosów, wysoki poziom cholesterolu, brak kontrolowania ciśnienia tętniczego i zaniechanie przyjmowania leków, nawet tych, które są dostępne – wszystko to sprawia, że choroby sercowo-naczyniowe są wciąż na pierwszym miejscu wśród przyczyn zgonów. Umiera na nie ponad połowa Polaków. ■

Okładka tygodnika WPROST: 16/2014
Więcej możesz przeczytać w 16/2014 wydaniu tygodnika „Wprost”
Zamów w prenumeracie lub w wersji elektronicznej:
 0

Spis treści tygodnika Wprost nr 16/2014 (1624)

  • Skaner 13 kwi 2014, 20:00 POLITYKA Najdziwniejsze wydatki Platformy Na liście przelewów wykonanych przez PO w ubiegłym roku są m.in. biuro detektywistyczne i firma Świat Alkoholi. - Ale pod tymi pozycjami kryje się coś zupełnie innego – przekonują władze... 4
  • Etyka się nie sprzedaje 13 kwi 2014, 20:00 Kilka lat temu uczestniczyłam w debacie, w której naczelny jednego z tygodników przekonywał mnie, że umieszczanie na pierwszej stronie krwawych zdjęć ofiar z Iraku „służy sprawie”, to znaczy informuje ludzi, wstrząsa nimi,... 8
  • Wabienie owiec 13 kwi 2014, 20:00 Amerykańskie służby wywiadowcze testują teorię, zgodnie z którą istnieje coś, co można by nazwać „fenomenem mądrości tłumu”. Stworzono nawet specjalny program badawczy „Good Judgment Project”, w którym bierze... 8
  • Pamięć rybki Doris 13 kwi 2014, 20:00 W kampanijnych spotach PO i PiS licytują się, pod czyimi rządami Polska będzie bezpieczniejsza, a kto jest bardziej obciachowy. Gowin i Palikot zachęcają Polaków, by wracali z emigracji. Ryszard Kalisz z kolei prognozuje swoje poparcie na... 9
  • Szatan w Pałacu Prezydenckim 13 kwi 2014, 20:00 Wydawało się, że w kwestii smoleńskiej wymyślono już wszystko. Powiedziano przecież, że prezydent to nie Komorowski, tylko Komoruski i że Tusk ma krew na rękach. Jednak organizatorzy tegorocznych obchodów rocznicy katastrofy (pardon:... 10
  • Znów rozmawiam z premierem 13 kwi 2014, 20:00 Czasem udaje mi się spotkać z Tuskiem. Rozmowy się bardzo przedłużają – MÓWI MIROSŁAW DRZEWIECKI, były minister sportu, który odszedł po aferze hazardowej. 12
  • Pies Cywil odpłynął 13 kwi 2014, 20:00 Broń, jazda po pijaku, piżama i znikające spinki od koszuli. Pies Cywil, czyli były wiceminister, który odpowiadał za nasze bezpieczeństwo, odegrał rolę życia. 16
  • Artysta z alei zadłużonych 13 kwi 2014, 20:00 Entuzjastą komuny nigdy nie byłem. Ale ta komuna, jeśli chodzi o mnie, ma do dziś w rękawie jednego asa. Ten as nazywa się młodość – MÓWI BOHDAN ŁAZUKA. 20
  • Gdybym miał rodzinę, byłoby łatwiej 13 kwi 2014, 20:00 Zawsze twierdziłem, że do małżeństwa się nie nadaję. Ale przychodzi moment, kiedy człowiek myśli o tym inaczej. Ostatnio na przykład myślałem, że pewnie bym się zrealizował jako ojciec i mąż – mówi ks. Arkadiusz Nowak. 24
  • Chłopak z dobrego podwórka 13 kwi 2014, 20:00 Dla mężczyzny bazą jest jednak dom, miłość, rodzina. W moim przypadku w każdym razie tak było i jest – mówi Zbigniew Boniek. 31
  • Zwycięstwa niczego nie uczą 13 kwi 2014, 20:00 Chciałem grać w koszykówkę, ale w rodzinnym Słonczewie nie było gdzie. Potem przyszły sukcesy, ale w gruncie rzeczy dalej jestem prostym chłopakiem ze wsi – mówi Tomasz Majewski. 34
  • Wyłączyłem się 13 kwi 2014, 20:00 Dzisiejszy dzień jest dobry, bo się nie wywróciłem w drodze do ubikacji. Ale po dwóch udarach nie wrócę na scenę – mówi Bohdan Smoleń. 36
  • Nie odkleiłem się od rzeczywistości 13 kwi 2014, 20:00 Słyszy głosy, uważa, że jego ręką w kuchni kieruje sam Bóg. Ale na śniadanie wielkanocne zje sałatkę jarzynową. WOJCIECH MODEST AMARO, jedyny kucharz w Polsce obdarzony gwiazdką Michelina. 38
  • PO kusi prezydentów 13 kwi 2014, 20:00 W cieniu kampanii do europarlamentu w PO toczy się bój o znacznie większą stawkę, czyli wybory samorządowe. 42
  • Zawodowi zbijacze bąków 13 kwi 2014, 20:00 Parlament Europejski jest świetnym miejscem do nicnierobienia przez pięć lat. Niestety, duża część kandydatów ma taki plan – mówi Marek Migalski, europoseł ugrupowania Polska Razem. 44
  • Pan Jerzy się wściekł 13 kwi 2014, 20:00 Miłość własna podlana sosem wielkich ambicji i niespełnienia wywołała skandal, jakiego w polskim sporcie nie było od lat. Jego bohater to Jerzy Janowicz. 46
  • Efekt Bilbao 13 kwi 2014, 20:00 Mieszkańcy miast stają się z każdym dniem mądrzejsi, więc miasta nie mają wyjścia i też muszą być „smart”, czyli inteligentne. 49
  • Mama dojrzała 13 kwi 2014, 20:00 Kiedyś 30-latki w ciąży były pytane: czy aby nie za późno? Dziś coraz częściej na dzieci decydują się kobiety grubo po trzydziestce i te, którym niestraszna czterdziestka. 50
  • Powrót do przeszłości 13 kwi 2014, 20:00 Seria książeczek „Poczytaj mi, mamo” w wydaniu po liftingu króluje na listach bestsellerów, a sklepy oferujące zabawki z minionej epoki mogą liczyć na pewny zysk. Mamy boom na PRLowski oldskul w wychowaniu. 56
  • Praca, moja miłość 13 kwi 2014, 20:00 Masz poczucie winy, że zamiast pracować, czytasz gazetę? Uważaj, bo to objaw pracoholizmu. 60
  • Całe życie w klatce 13 kwi 2014, 20:00 Martwe kury, po których depczą inne zwierzęta, chore ptaki z wydziobanymi piórami – u jednego z największych polskich producentów jaj. Sprawę bada prokuratura. 64
  • Trzej przyjaciele z granatem 13 kwi 2014, 20:00 Zabójstwo w wydawnictwie Magnum-X było polityczną prowokacją – mówi oskarżony na sali sądowej. 68
  • Zaginęli na Majdanie 13 kwi 2014, 20:00 Ile ofiar pochłonęła naprawdę kijowska rewolucja? 100? 200? 700? Losy setek osób są nieznane. Majdanowcy szukają masowych grobów. 72
  • Brukowce nietykalne 13 kwi 2014, 20:00 Nikt już nie ma złudzeń, że po aferze podsłuchowej brytyjskie tabloidy będą działać etycznie. Nie zależy na tym ani politykom, ani dziennikarzom, ani czytelnikom. 76
  • Prezydent jest nagi 13 kwi 2014, 20:00 George W. Bush odkrył w sobie artystę. A Amerykanie na nowo odkrywają najbardziej kontrowersyjnego przywódcę ostatnich dziesięcioleci. 78
  • Zrób sobie chłodniej 13 kwi 2014, 20:00 Trudno w to uwierzyć, ale już za kilka tygodni będziemy szukali wytchnienia od upału. Poniżej kilka propozycji, jak poradzić sobie ze zbyt wysoką temperaturą w domu czy w biurze. 80
  • Podpatrując naturę 13 kwi 2014, 20:00 Odpowiednio dobrany blat w dużym stopniu nadaje styl kuchni. Podkreśla jej charakter i stanowi całość z meblami. 82
  • Ochrona drewna 13 kwi 2014, 20:00 W Finlandii, tam gdzie narodziła się ponad 150 lat temu marka Tikkurila, potrafimy docenić dar natury, jakim dla człowieka jest drewno. Szlachetne, ponadczasowe, piękne w swoich odcieniach, przyjemne w dotyku, dodaje otoczeniu ciepła i przytulnego charakteru, ale jednocześnie... 84
  • Okna z klasą 13 kwi 2014, 20:00 Okna w naszych mieszkaniach mają coraz większą powierzchnię. Przeszklenia na całą ścianę czy okna o dużych rozmiarach stają się standardem w nowo projektowanych domach. Zaciera się granica między tym, co na zewnątrz, a tym, co wewnątrz, dzięki czemu zyskujemy jaśniejsze i... 86
  • Serwis w pakiecie 13 kwi 2014, 20:00 Płacisz raz, serwisujesz nawet przez cztery lata. Kupując nową Škodę, nie musisz się już martwić o przeglądy ani naprawy swojego samochodu. 90
  • Zarobić na bojkocie 13 kwi 2014, 20:00 Tworzą bojówki na Facebooku i zalewają wulgaryzmami strony producentów. Polska moda na bojkoty konsumenckie przynosi więcej śmiechu niż pożytku. 92
  • Efekt domina 13 kwi 2014, 20:00 Jak cię widzą, tak cię piszą – to ciągle aktualna prawda, która odgrywa dużą rolę w życiu i w pracy. Dermatolog dr Barbara Walkiewicz-Cyrańska zauważa, że coraz więcej osób widzi potrzebę „inwestowania” w swój wygląd. 95
  • Koniec cywilizacji 13 kwi 2014, 20:00 Przeminęli Majowie, upadli Grecy, rozpadł się Rzym. A co będzie z nami? Naukowcy już wiedzą. Przy wsparciu NASA stworzyli uniwersalny model upadku cywilizacji. 96
  • Życie po zawale 13 kwi 2014, 20:00 Mamy znakomicie wyposażone oddziały intensywnej opieki kardiologicznej, wspaniałych specjalistów. Brakuje nam dostępu do nowoczesnych leków i świadomości, że zawałowcem zostaje się już na zawsze. 98
  • Błąd Kieślowskiego 13 kwi 2014, 20:00 Wiek nie ma znaczenia – mówi Juliette Binoche, która właśnie skończyła 50 lat. Na ekrany wchodzi film „Camille Claudel 1915”, w którym francuska aktorka gra muzę i kochankę Rodina. 100
  • Rękopisy nie płoną 13 kwi 2014, 20:00 Cenzorzy to okrutni, nieskuteczni idioci. Z wyjątkiem towarzyszy z NRD. Taka przynajmniej konkluzja płynie z „Krótkiej historii książek zakazanych” Wernera Fulda. 104
  • Farbowana lisica 13 kwi 2014, 20:00 Kryzys wieku średniego mam za sobą. Myślę o emeryturze i strasznie jestem zła na Tuska, że nam ją przesunął – mówi Agata Passent. Właśnie się ukazała jej książka, zbiór felietonów „Kto to pani zrobił”. 106
  • Kalejdoskop kulturalny 13 kwi 2014, 20:00 MUZYKA Nienasyceni 40. rocznica powstania, nowe wydawnictwa płytowe i koncerty w Polsce – są powody, żeby rozmawiać z Davidem Harringtonem, założycielem Kronos Quartet, najsłynniejszego kwartetu smyczkowego świata. Z okazji urodzin... 110
  • Bomba tygodnia 13 kwi 2014, 20:00 Łzy Katarzyny Mijają dwa lata od chwili, kiedy Katarzyna Figura najpierw w „Vivie!”, a potem w programie Tomasza Lisa oskarżyła swego męża, z którym przez lata na okładkach kolorowych pism pozowała jako szczęśliwa rodzina, o... 114
  • Koszty Amazona 13 kwi 2014, 20:00 Powinniśmy się cieszyć, że duże firmy takie jak Amazon chcą inwestować w Polsce, że chcą tu tworzyć miejsca pracy. Jednak powinniśmy jednocześnie postawić sobie pytanie, jakim to się dzieje kosztem. Amazon chce wybudować w Polsce... 119
  • To, co najważniejsze 13 kwi 2014, 20:00 HP jednak zostaje w Polsce HP nadal prowadzi działalność biznesową w Polsce, dostarczając swoim klientom najlepszej jakości produkty i usługi. Nie ma żadnych planów zamknięcia ani oddziału HP, ani Globalnego Centrum Biznesowego HP,... 120
  • 5 dni 13 kwi 2014, 20:00 14.04, PONIEDZIAŁEK Europejski Urząd Statystyczny opublikuje raport na temat wyrównanej sezonowo produkcji w przemyśle i energetyce z wyłączeniem sektora budowlanego. Eurostat prognozuje niewielki spadek: 1,9 proc. w marcu w stosunku do 2,1... 121
  • TRZY SZYBKIE 13 kwi 2014, 20:00 Rząd do poprawki Dwója z plusem – na taką ocenę zdaniem gospodarczego gabinetu cieni Business Centre Club zasłużył rząd Donalda Tuska za to, co pokazał w pierwszych miesiącach tego roku. Wprawdzie to o pół punktu lepiej niż... 121
  • Rewolucja Amazona 13 kwi 2014, 20:00 Wydawcy mają powód, by się bać Amazona, bo zachowuje się jak typowy monopolista, który dyktuje ceny, pomija pośredników i bezwzględnie miażdży konkurencję 123
  • Kindle i gazela 13 kwi 2014, 20:00 Kindle uderzył w biznes wydawców AMAZON W ROZMOWACH Z WYDAWCAMI JEST AGRESYWNY I BRUTALNY. WIELU TEGO NIE PRZETRWAŁO. 125
  • Niektórzy tego nie przetrwają 13 kwi 2014, 20:00 OLAF SZYMANOWSKI, prezes Empiku Polski rynek wydawniczy jest w mocno rozdrobniony i niedokapitalizowany, przez co jego rozwój jest mocno ograniczony. Uważamy, że jego konsolidacja jest konieczna, aby poprawić kondycję książki i na pewno... 126
  • Nasz fiskus raczej nic nie dostanie z obecności Amazona w Polsce – pisaliśmy w tygodniku „Wprost” 13 kwi 2014, 20:00 Dlaczego Amazon, największy wysyłkowy sklep na świecie, otworzy swoje centra dystrybucyjne w Polsce? W Niemczech Polakom zatrudnionym przy pakowaniu książek trzeba płacić 9 euro na godzinę, w Polsce będą pracować za 10 złotych. Jeff... 126
  • Życie po zarazie 13 kwi 2014, 20:00 Polscy producenci mięsa chcą udowodnić, że nawet bez eksportu na Wschód można nadal dobrze zarobić. Ale to nie Rosjanie są ich największym problemem. 127
  • Mali w wielkiej Afryce 13 kwi 2014, 20:00 Polskie firmy uczą się robić interesy na Czarnym Lądzie. Niektóre z nich już sobie świetnie radzą. 129
  • Efekt Bilbao 13 kwi 2014, 20:00 Mieszkańcy miast stają się z każdym dniem mądrzejsi, więc miasta nie mają wyjścia i też muszą być „smart”, czyli inteligentne. 131
  • Innowacyjni inaczej 13 kwi 2014, 20:00 Na każdy milion Polaków przypada zaledwie dziesięć wniosków patentowych. W efekcie Polska jest czwartym najmniej innowacyjnym krajem UE. 132
  • Muzyka wysokiej rozdzielczości 13 kwi 2014, 20:00 Neil Young uważa, że jakość odtwarzania muzyki jest fatalna. Znalazł sposób, by to zmienić. 134
  • Poprzeczka musi być wysoko 13 kwi 2014, 20:00 Przyjęcie euro powinno się stać kamieniem milowym polskiej polityki, tak jak kiedyś było nim przystąpienie do NATO i UE – mówi prof. Jerzy Hausner. 135
  • Francja na peryferiach 13 kwi 2014, 20:00 Brak reform nad Sekwaną spowodował, że francusko-niemiecki dwugłos w UE już nie istnieje. 137
  • Biznes technologie 13 kwi 2014, 20:00 Telefon z klocków Google mocno pracuje nad projektem Ara, czyli modułowym telefonem. Firma opublikowała wytyczne dotyczące projektowania nowych „telefonicznych klocków”. Do czasu premiery smartfona, która ma nastąpić na... 138
  • KOMENTARZ 13 kwi 2014, 20:00 Kiepskie Chiny, mocne Stany Marek Zuber, analityk rynków finansowych, były doradca premiera Kazimierza Marcinkiewicza W ZESZŁYM TYGODNIU Amerykański Bank Centralny kontynuował operację skupowania obligacji, odsuwając w czasie podwyżkę... 139
  • Papierowe udziały 13 kwi 2014, 20:00 Program Powszechnej Prywatyzacji to historia największej porażki III RP. 140
  • Nie być jak gotująca się żaba 13 kwi 2014, 20:00 Wkurzenie i irytacja są najlepszym początkiem zmiany. 142
  • Biznes bez ,,nie” 13 kwi 2014, 20:00 „Jak skutecznie omijać »nie« w biznesie”, Vincent Harris, Harlan H. Goerger, Studio Emka, 2014 Zmora każdego handlowca? Krótkie „nie, dziękuję” rzucone przez klienta zaraz po tym, jak zaczniemy kusić go... 143
  • Duch prostoty 13 kwi 2014, 20:00 Jony Ive to jeden z najodważniejszych i najoryginalniejszych projektantów na świecie. Ta książka pokazuje, jak Ive, w duecie ze Steve’em Jobsem, także wielkim orędownikiem sztuki designu, tworzył najważniejsze produkty Apple.... 143
  • Kadry 13 kwi 2014, 20:00 Nagła zmiana Jako pierwsi na stronach „Wprost Biznes” podaliśmy, że BARTOSZ SOROCZYŃSKI pożegnał się ze stanowiskiem prezesa polskiego oddziału Oracle. Na czele Oracle Polska stanął w czerwcu zeszłego roku. Zastąpił wtedy... 144

ZKDP - Nakład kontrolowany